Tramadol og avhengighet: når smertestillende blir vanskelig å slutte med

Mange som søker på tramadol, fikk det mot smerter som var ekte, og som kanskje fortsatt er der. Denne siden handler ikke om dosering. Den handler om hva som skjer når tablettene har blitt vanskelige å være uten, og hva du kan gjøre med det.

Hva tramadol er

Tramadol er et opioid mot moderate smerter, solgt blant annet som Nobligan, Tramagetic og under virkestoffnavnet. Det er reseptbelagt i reseptgruppe B, og kombineres noen ganger med paracetamol i samme tablett. Halveringstiden er rundt seks timer.

Felleskatalogen understreker at lege og pasient skal bli enige om mål, varighet og en plan for å avslutte behandlingen allerede før den starter. Har du fått tramadol uten en slik plan, er det et godt utgangspunkt for en samtale med legen. Les også om opioider og smertestillende generelt.

Hvorfor «svakt» er misvisende

Tramadol omtales ofte som et mildt smertestillende middel. Det stemmer for smertelindringen, men ikke for risikoen:

• Det er et opioid. Toleranse og avhengighet kan utvikles ved gjentatt bruk, og risikoen øker med dose og varighet.
• Det kan gi kramper, også ved anbefalte doser, særlig sammen med andre legemidler som senker krampeterskelen.
• Det kan gi serotonergt syndrom, alene eller sammen med blant annet mange antidepressiva.
• Det virker ulikt fra person til person. Effekten avhenger av et enzym i leveren som noen mangler og andre har svært mye av.

Fordi tramadol oppleves som ufarlig, går avhengigheten ofte lenge under radaren, både for den som bruker det og for omgivelsene.

Tegn på at du har blitt avhengig av tramadol

• Du tar tramadol for å unngå uro eller ubehag, ikke bare mot smerten.
• Effekten er svakere enn før, og du har økt dosen selv.
• Du blir urolig når resepten nærmer seg slutten.
• Du har fått tramadol fra flere leger eller skaffet det på andre måter.
• Det er vanskelig å skille smerte fra det du kjenner når tabletten går ut av kroppen.

Det siste punktet er kjernen i opioidavhengighet: abstinens kjennes ofte som smerte, og da er det lett å tro at smerten er tilbake. Vil du få et klarere bilde, tar kartleggingen tre minutter og kjører bare i nettleseren din.

Abstinenser og brå stopp

Når dosen går ned, kan du få uro, angst, søvnløshet, svetting, frysninger, rennende nese, muskelsmerter, diaré og sterk trang. Fordi tramadol også virker på serotonin og noradrenalin, opplever noen i tillegg nedstemthet og prikking eller rare fornemmelser i huden.

Opioidabstinens er sjelden livstruende for ellers friske, men den er svært ubehagelig. Den største faren ligger etterpå: toleransen faller raskt, og en dose du tidligere tålte kan da gi overdose. Det er en av hovedgrunnene til at nedtrappingen skal planlegges med lege. Ved tegn på overdose, som pustebesvær, uvanlig dyp søvn eller små pupiller, ring 113.

Tramadol forsterker også effekten av alkohol, sovemedisin og benzodiazepiner. Kombinasjonen gir økt risiko for pustehemming.

Veien ut

De fleste kan trappe ned tramadol, gradvis og med lege. Tempoet avhenger av hvor lenge og hvor mye du har brukt, og av smertene som ligger under. Les hvorfor nedtrapping må skje sammen med lege. Terapivakten tilbyr ikke LAR eller medisinsk nedtrapping. Det skjer i helsetjenesten.

Samtaleterapi er et supplement. Den tar for seg hvordan du lever med smerten, og det tramadolen har begynt å dempe i tillegg, som uro, søvn eller tunge dager. Første samtale hos Terapivakten er gratis.

Vanlige spørsmål

Er tramadol mindre farlig enn andre opioider?

Nei, bare annerledes. Tramadol er et opioid og gir toleranse og abstinens som andre opioider. I tillegg virker det på serotonin og noradrenalin i hjernen, noe som gir egne risikoer: kramper og serotonergt syndrom. At det oppfattes som «svakt» er en av grunnene til at avhengighet oppdages sent.

Kan tramadol gi kramper?

Ja. Felleskatalogen oppgir at kramper er rapportert også ved anbefalte doser, og at risikoen øker ved høyere doser og sammen med andre legemidler som senker krampeterskelen. Personer med epilepsi skal bare unntaksvis bruke tramadol. Får du kramper, ring 113.

Kan man ta tramadol sammen med antidepressiva?

Bare etter at legen har vurdert det. Tramadol kan gi serotonergt syndrom, alene eller sammen med andre legemidler som påvirker serotonin, blant annet mange antidepressiva. Symptomene kan være uro, forvirring, svetting, feber, skjelving og muskelrykninger. Det er en akutt tilstand: kontakt lege eller legevakt med en gang.

Hvorfor virker tramadol ulikt på folk?

Tramadol omdannes i leveren av enzymet CYP2D6 til den formen som gir mest smertelindring. Felleskatalogen anslår at opptil 7 % av befolkningen mangler dette enzymet helt eller delvis og får dårlig effekt, mens de som omdanner det svært raskt har økt risiko for bivirkninger selv ved vanlige doser.

Kan man ta tramadol og Sobril sammen?

Bare hvis legen har vurdert kombinasjonen. Opioider sammen med benzodiazepiner som <a href="/medikamenter/sobril/">Sobril</a>, sovemedisin eller alkohol øker risikoen for kraftig sløvhet, pustehemming, koma og død. Fortell legen om alt du tar.

Tilbyr Terapivakten LAR eller medisinsk nedtrapping av opioider?

Nei. Legemiddelassistert rehabilitering (LAR) og medisinsk nedtrapping skjer i helsetjenesten, via fastlegen eller spesialisthelsetjenesten. Terapivakten tilbyr samtaleterapi, som kan gå parallelt med nedtrappingen.